平安e家保2018版 保险产品列表-平安保险产品-中国平安

平安e家保

面向家庭的全面补充医疗保障计划,为您的家庭成员防范高额医疗支出风险,少一分支出等于多一分收入。无论社保内外100%全赔付,保费低至101元起!更有线上专家随时问,7*24小时三甲副高医生团队领衔。

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产品特色

  • 价格低廉:百万保额,101元起
  • 门诊打对折,0免赔,急速赔
  • 北上广深1小时闪电送药
  • 7*24小时三甲专家随时问

保障范围

 

 

A计划
年限额:40

B计划
年限额:100

C计划
年限额:200

D计划
年限额:200

门诊版
年限额:600

一般医疗保险金*

20

50

100

300

300

恶性肿瘤医疗保险金*

20

50

100

300

300

保险区域

中国大陆(不含港澳台)

中国大陆(不含港澳台)

中国大陆(不含港澳台)

中国大陆(不含港澳台)

中国大陆(不含港澳台)

医院范围

二级或二级以上
公立医院普通部

二级或二级以上
公立医院普通部

二级或二级以上
公立医院普通部

二级或二级以上
公立医院普通部

二级或二级以上
公立医院普通部

每个被保险人的免赔额

1

1

1

1

1

住院及特殊门诊*

100%赔付

100%赔付

100%赔付

100%赔付

100%赔付

住院前后7天门急诊*

100%赔付

100%赔付

100%赔付

100%赔付

100%赔付

普通门急诊*

健行天下健康管理计划

18岁及以上被保人自动成为会员

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18岁及以上被保人自动成为会员

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门诊责任(家庭共享)*

  • *一般医疗保险金:住院医疗费用,指定门诊医疗费用,住院前后7天门急诊费用。
  • *恶性肿瘤医疗保险金:恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用,恶性肿瘤住院前后7天门急诊费用。
  • *住院及特殊门诊:床位费、膳食费、护理费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、重症监护室床位费;特殊门诊费(肾透析、恶性肿瘤电疗/化放疗)。
  • *住院前后7天门急诊:医生费、检查检验费、治疗费、门诊手术费、药品费。
  • *普通门急诊:医生诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、门诊手术费。
  •   *门诊版专享责任

    线上门诊(家庭共享,服务项目)

    线上问诊不限次数,专家问诊60次,电话问诊12

    线上购药:限12次,100%赔付

    VIP预约挂号(家庭共享,服务项目)

    VIP预约挂号:2次;自动挂号不限次数(号源挂满为止)

    线下门诊(家庭共享,保障项目)

    门诊费用报销:2次,50%赔付

特别提醒

     

    1.      本人已完整阅读并理解投保须知、理赔须知、保障方案、门诊服务介绍手册及保险条款。

    2.      本人所提供的信息均属实,如有不实告知,贵公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

    3.      本人授权平安集团,除法律另有规定之外,将本人提供给平安集团的信息、享受平安集团服务产生的信息(包括本单证签署之前提供和产生的信息)以及平安集团根据本条约定查询、收集的信息,用于平安集团及其因服务必要委托的合作伙伴为本人提供服务、推荐产品、开展市场调查与信息数据分析。本人授权平安集团,除法律另有规定之外,基于为本人提供更优质服务和产品的目的,向平安集团因服务必要开展合作的伙伴提供、查询、收集本人的信息。为确保本人信息的安全,平安集团及其合作伙伴对上述信息负有保密义务,并采取各种措施保证信息安全。本条款自本单证签署时生效,具有独立法律效力,不受合同成立与否及效力状态变化的影响。本条所称“平安集团”是指中国平安保险(集团)股份有限公司及其直接或间接控股的公司,以及中国平安保险(集团)股份有限公司直接或间接作为其单一最大股东的公司。如您不同意上述授权条款的部分或全部,可致电客服热线95511取消或变更授权。

    4.      本人同意贵公司通过手机(包括手机短信)、E-mail适时提供保险信息服务。

投保理赔

投保须知

     

     

    1.      平安健康险最近季度综合偿付能力充足率,您可在如下网址查看https://health.pingan.com/gongkaixinxipilu/changfunenglixinxi/index.shtml

    2.      本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州地区设有分支机构。

    3.   我们提供平安付等第三方支付平台,以便您完成保费支付。

    4.   我们为您提供电子保单。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到投保人预留的电子邮箱,您也可通过“平安健康APP”查询您的电子保单。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,我司不承担责任。

    5.      本主险自我们收取保险费并承保通过的次日零时起,其中若投保日期与被保人生日为同一天的,合同生效日为我们收取保险费并承保通过的当日零时起。具体生效日以电子保险单所载的日期为准。

    6.   保险期间一年。

    7.   如您需要发票,请通过拨打95511-7或发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系我们,我们将为您安排快递。其他任何疑问,也可通过上述两种方式与我们联系。您也可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。

    8.      保单承保后,您可通过下载平安健康官网获取更多服务

    9.   解除合同:

    1)保单承保次日起,有20日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。

    220天犹豫期后,针对投保住院300+门诊计划的客户,仅使用“线上问诊”可以退费(即整单退保),按照现金价值退费,但“VIP预约挂号服务、线上购药服务、线下门诊责任和住院责任”,这四项责任使用任一责任后,全部不得退保;针对投保住院100万、住院300万计划的客户,可以退费(即整单退保),按照现金价值退费。

    3)现金价值的计算分两种情况:

    a. 首次投保或在上一保险期间届满60日后重新投保的:

    如果保险经过天数≤30天,现金价值=保险费×(1-25%);

    如果保险经过天数>30天,现金价值=保险费×(1-25%)×[1(保险经过天数-30) / (保险期间的天数-30],经过天数

    不足1天的按1天计算。

    b. 上一保险期间届满60日内重新投保的:

    现金价值=保险费×(1-25%)×(1-保险经过天数/ 保险期间的天数),经过天数不足1天的按1天计算。

     

    10.    该产品是在团险条款基础上包装的保障计划,我们依据的条款为《平安住院(2018)团体医疗保险条款》、《平安附加门诊急诊(2018)团体医疗保险条款》。按照监管规定,团险保障计划可以灵活约定保障内容,若团险条款与保障计划不一致,以约定的保障计划内容为准。

理赔服务

  

一、     住院责任

1.理赔范围:中国大陆二级及二级以上公立医院普通部发生的一般医疗保险金以及恶性肿瘤住院医疗费用。般医疗保险金,即住院医疗费用、指定门诊医疗费用、住院前后7天门急诊费用;恶性肿瘤医疗保险金,即恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、恶性肿瘤住院前后7天门诊急诊费用. 不含既往症责任.

2.理赔规则:赔付比例100%,一般医疗保险金与恶性肿瘤住院医疗费用共用1万元年度免赔额;

3.理赔特殊规定:

以下门急诊情形按照线下门急诊责任进行理赔:

Ÿ   若仅提供门诊就诊病历,或

Ÿ   提供的门诊就诊病历1)与住院就诊疾病没有关联;或2)不符合住院前后7天门急诊费用的规则

 

二、     开方送药服务(仅限住院300+门诊计划)

1.理赔前提:平安健康APP是线上问诊和开方送药的唯一入口

2.理赔规则:一个保单年度内,同一保单下所有被保险人共享12次开方送药报销权益。每次赔付比例100%

Ÿ   1次开方送药指的是1次家庭医生/专家医生诊疗后开出的处方,经客户确认药品后配送药品

Ÿ   权益次数未使用完,次年度清零

3.理赔流程:享受该权益时,平安健康险将直接与服务提供方结算,客户无需支付药品费和配送费

 

三、     线下门诊(含急诊)责任(仅限住院300+门诊计划)

1.理赔范围:中国大陆二级及二级以上公立医院普通部发生的门急诊费用。包括医生诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、门诊手术费;不含精神疾病治疗费用、物理治疗及其他特殊治疗费、中草药费用、既往症费用。

2.理赔规则:一个保单年度内,同一保单下所有被保险人共享2次线下门诊(含急诊)理赔。

Ÿ   每次赔付比例50%0免赔额,无次限额,年度总限额同住院责任

Ÿ   权益次数未使用完,次年度清零

3.理赔特殊规定:

1)一次线下门急诊理赔权益:被保险人在一天内(零时至二十四时止)在同一所医院同一个科室的就诊

2)一次申请提交多次门诊理赔申请时:优先赔付时间发生在前的;无法判断时间先后的,优先赔付金额高的

3)若客户提供的门急诊符合住院前后7天门急诊费用的规则,则计入1万元年度免赔额

四、     线下门诊(含急诊)及住院责任理赔流程

第一步:提出申请

1. 线上申请

下载“平安健康”APP或关注微信公众号平安健康生活,进行线上申请。标准如下:

1)门诊:单次在线申请不设限额,保单年度内在线申请金额累计不超过3万元。

2)住院:单次在线申请金额不超过5万元,保单年度内在线申请金额累计不超过10万元。

2. 线下申请

登陆平安健康险PC官网(www.health.pingan.com),下载理赔申请书并填写。

下载路径:平安健康险官网 →理赔服务→理赔常用表格及文件→事后医疗理赔申请书(双语)2014版。

 

第二步:准备材料

Ÿ   被保险人、申请人有效身份证件(复印件,大陆二代身份证需提供正反面复印件)

Ÿ   新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件)

Ÿ   病历资料,包括但不限于出院小结、门诊病史记录、诊断证明书、病理及其他各项检查检验报告(原件)

Ÿ   住院医疗费用理赔申请,需提供门诊首诊病历(与本次入院诊断疾病或症状相关的第一次就诊的门诊或急诊病历及相关检查报告)

Ÿ   医疗费用发票(原件)及费用明细清单

Ÿ   银行账户信息:包括开户行(具体到分行,如平安银行上海分行)、户名、账号(复印件)

Ÿ   申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间,并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字

Ÿ   若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印件

Ÿ   所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)

Ÿ   当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)

 

第三步:邮寄材料

1)请将您的理赔申请资料邮寄至相应的保单承保机构(邮费由您承担),可根据如下列表所示保单号前5位数字识别承保机构,如有问题请致电955117咨询。

保单号前5位数字

机构

地址

联系人

电话

92002

上海分公司

上海市徐汇区凯滨路166号平安大厦B16楼平安健康险上海分公司

理赔受理岗

19921254657

92001

北京分公司

北京市西城区金融街23号平安大厦1017

保单服务岗

010-59733218

92003

天津分公司

天津河西区马场道59号平安大厦B11

保单服务岗

022-58825211

92004

广东分公司

广州市天河区体育东路160号平安大厦18楼平安健康险

保单服务岗

020-38262783

东莞市南城区石竹路3号广发金融大厦1902平安健康险东莞支公司

保单服务岗

0769-28639901

佛山市禅城区季华五路55号万科金融中心3108室平安健康险佛山支公司

保单服务岗

0757-82914129

惠州市惠城区文昌一路7号华贸大厦21404平安健康险惠州支公司

保单服务岗

0752-2884007

珠海市香洲区吉大园林路51号平安大厦1101室平安健康险珠海支公司

保单服务岗

0756-3355105

92005

深圳分公司

深圳市福田区福华路355号皇庭大厦24ABGH

保单服务岗

0755-88675484

92026

四川分公司

成都市人民南路三段1号平安财富中心1702

保单服务岗

028-61068071

92010

江苏分公司

南京市玄武区长江路188号德基大厦12D

保单服务岗

025-85496000

92036

苏州分公司

苏州工业园区苏州中心A1206

保单服务岗

0512-69170592

92012

浙江分公司

杭州市江干区民心路280号杭州平安金融中心1901-01

保单服务岗

0571-87228141

92006

辽宁分公司

沈阳市沈河区友好街10号新地中心1号楼3001

保单服务岗

024-31973532

温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。

五、您需要注意的事项

1.    本险种有效期为1年,在投保前确诊的疾病我司不承担保险责任。

2.    我们会对您投保时的健康告知进行核实,若不符合实际情况,可能影响您的赔付结论。

3.    以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,我们按照应赔付金额的60%进行赔付。

4.    审核中,若需要您补充其他材料等情况,烦请您予以配合,以便我们尽早完成理赔。

5.    若您对理赔结果有异议,可拨打95511-7进行咨询。

6.    其他未尽事项以合同条款为准。

投保指南

随着时代的进步和发展,人们开始逐渐关注更加健康的生活方式,在辛勤工作的同时,会寻求适当的方式来释放压力,放松身心。目前自行车、徒步旅游、登山、攀岩、露营、定向越野等户外运动都是很多人非常喜欢的一种放松方式,这样的户外运动不光可以让大家享受到美好的风景,更可以和自然融为一体,达到让自己身心愉悦的目的。但是大家也应该知道,这些运动对于普通非职业爱好者来说,是有一定危险性的,因此每个人在出发前,都应该对自己的安全负责,在做好各项准备的同时,为自己投保一份中国平安户外保险,为自己提供保障。

随着时代的进步和发展,人们开始逐渐关注更加健康的生活方式,在辛勤工作的同时,会寻求适当的方式来释放压力,放松身心。目前自行车、徒步旅游、登山、攀岩、露营、定向越野等户外运动都是很多人非常喜欢的一种放松方式,这样的户外运动不光可以让大家享受到美好的风景,更可以和自然融为一体,达到让自己身心愉悦的目的。但是大家也应该知道,这些运动对于普通非职业爱好者来说,是有一定危险性的,因此每个人在出发前,都应该对自己的安全负责,在做好各项准备的同时,为自己投保一份中国平安户外保险,为自己提供保障。

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常见问题

  • Q本产品满期之后,如何延续保障?

    A本产品是1年期产品,保险期间届满后,您需要重新投保以继续享有保障。您可选择以下两种方式重新投保:1)主动缴费,重新投保:在上一保险期间届满后60天内重新投保的,免30天等待期;2)绑定账户,授权我司自动扣款:您可在平安健康险官网、平安健康微信公众号上绑定缴费账户。

  • Q住院责任中的年免赔额1万元,怎么理解?

    A当年度产生的、报销范围内的、自付部分1万元以下的医疗费用称为免赔额,不予赔付。社保个人账户的金额计入免赔额;在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都计入免赔额。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额

  • Q住院部分所有的医疗费用都可以报销吗?

    A保障范围内、自付部分超过1万元的医疗费用,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社保身份投保但未在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。

  • QVIP预约挂号是什么?

    A我们为您提供一对一预约挂号服务,覆盖全国范围内的1000余家三甲医院,您需自行支付挂号费及问诊费。

  • Q线下门急诊怎么报销?

    A您可登陆平安健康APP,点击“我的”,进入保单“e家保”,点击“自助理赔”。您也可通过线下邮寄材料的形式进行理赔。详细介绍请参见《理赔须知》。

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